Les relations ville-hôpital : un engagement prioritaire pour les CHU
Renforcer le lien « ville-hôpital », c’est-à-dire le lien entre les établissements de santé et les professionnels de ville, est devenu une priorité des CHU, dès lors que l’on considère à la fois leur mission de responsabilité territoriale et l’enjeu majeur que constitue la construction de parcours de soins de qualité pour mieux répondre aux besoins des patients.
Ainsi, la plupart des CHU se sont structurés ces dernières années pour développer ce nouvel axe de politique partenariale, à la fois au niveau des communautés médicales et soignantes (via la création de groupes de travail ou d’une sous-commission dédiée à la CME associant des professionnels de ville) et au niveau de l’équipe de direction, permettant dès lors de développer
des échanges denses avec les représentants des professionnels de ville et de nouer de nouveaux partenariats.
Le présent dossier témoigne de la richesse de cette approche partenariale, par la mise en valeur de plusieurs dispositifs et expérimentations existants à l’échelle des territoires. Il importera dès lors que ce type d’initiatives, pour être généralisé, soit modélisé et décliné dans les modèles de financement par les pouvoirs publics.
Qui est « la ville » ?
Le terme de « ville » regroupe différents acteurs, tant sur le volet sanitaire que médico-social. Les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) représentent souvent les premiers interlocuteurs des CHU, mais elles ne sont pas les seules : les fédérations des centres de santé, établissements, maisons de santé pluri professionnelles (MSP), dispositifs d’appui à la coordination (DAC), représentants comme le Conseil de l’Ordre ou les URPS, ou encore d’autres syndicats ou
associations sont aussi des partenaires des CHU en ville.
Une enquête effectuée en avril 2023 auprès des CHU pour la Conférence des Directeurs généraux de CHU a mis en avant que de nombreux professionnels sont concernés par ce type de coopérations : kinés, sages-femmes, pharmacies, centres d’imagerie, cabinets dentaires ou encore établissements de santé. Pour autant, les premiers interlocuteurs sur le sujet pour les CHU restent les médecins traitants, les médecins spécialistes et les infirmiers libéraux. De nombreuses évolutions
ont d’ailleurs été observées ces dernières années concernant les relations avec les professionnels de ville, comme la création des CPTS ou des DAC. Le champ médico-social, bien qu’également incontournable sur le sujet des relations ville-hôpital, sera donc simplement évoqué ici, pour centrer le propos sur les relations entre les CHU et ces professionnels de santé installés en ville au sens du premier recours, qu’ils soient libéraux ou dans des centres de santé, et qui seront alors entendus comme « la ville ».
La ville se structure ces dernières années particulièrement autour des CPTS et des DAC. Les DAC permettent d’aider les professionnels dans les situations les plus complexes pour orienter au mieux les patients. Les CPTS, quant à elles, ont la articularité de regrouper les professionnels d’un territoire autour d’un objectif de réponse aux besoins de santé d’une population sur ce territoire.
Elles ne sont donc pas en charge d’une mission spécifique à une patientèle ou à un secteur, mais plutôt d’une mission globale au bénéfice de l’ensemble de la population. Une responsabilité partagée par les CHU, qui explique d’ailleurs que les CPTS représentent souvent leurs premiers interlocuteurs dans les liens avec la ville.